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Información Datos Personales
Nombre asistente:*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.
Dos apellidos:*aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Fecha de nacimiento: * aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaa  Formato no válido.Se necesita un valor.

Nº Pasaporte:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Pasaporte válido hasta:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.

Nº de DNI (con letra): * Comprueba que la fecha de caducidad es posterior de este año.a aa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor

Fecha de caducidad DNI: *aaaaaaa aaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.Se necesita un valor.

Tfno. móvil asistente:*aaaaaaaaa aaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Tfno. fijo:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

e-mail del asistente:* aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

e-mail adicional del asistenteaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
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Colegio o Facultad:*aaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Curso que termina o ha terminado:*aaaaaa a aaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Si está matriculado en varios cursos de la universidad, indica el superior. a aa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Experiencia en proyectos de internacional*aaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaa  No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Dirección habitual (Calle, piso, nº, etc.): *aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Ciudad*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Localidad:*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Distrito Postal:*aaa aaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.
Pais*aaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Dirección completa durante el verano: Si es diferente a la habitualaaaaaaa aaaaaaaaa  No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.          

Adjuntar curriculum vitae*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Información Familiares o Tutores ( rellenar solo donde proceda tener la información necesaria )
Nombre y dos apellidos padre: aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Tfno. móvil padre:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

E-mail padre:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Nombre y dos apellidos madre:aaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Tfno. móvil madre:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
E-mail madre:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
Nombre y dos apellidos Tutor:aa aaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
Tfno. móvil Tutor:aaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
E-mail Tutor:aaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Formato no válido.
Nombre y dos apellidos Pareja:aa aaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
Tfno. móvil Pareja:aaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
E-mail Pareja:aaaa aaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Formato no válido.No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

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Información antecedentes salud del Cooperante

( Es importante tener en cuenta que en los apartados que siguen referentes a la salud, si no se consigna nada, se presupone que no hay nada de interés a reseñar )

Nombre del Seguro de enfermedad aaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Nº de póliza o contrato:aaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Compañia de la polizaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.

Antecedentes importantes a destacar (operaciones, fracturas, infecciones, enfermedades metabólicas o congénitas). Si no hay nada que reseñar indicarlo poniéndo: "Nada que reseñar"*

 No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Enfermedades actuales a destacar:*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa  No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

Es importante reseñar adecuadamente el tratamiento, la medicación y dosis, etc. Si es necesario enviar una hoja con explicación. Si no tiene ninguna enfermedad indicarlo poniendo: "Ninguna enfermedad a reseñar"*

 No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.
Adjuntar hoja tratamiento medicoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

¿Es alérgico a algún medicamento, comida, etc.?: *

No es alérgico a nada

. Reseñar las alergias en el siguiente apartado. Si es alérgico al huevo (dato importante para la vacuna de la fiebre amarilla)

Reseñar las alergias:*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa  No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.

¿Necesita seguir algún régimen alimenticio?: *

No lo necesito
. Reseñar el régimen en el siguiente apartado.
Reseñar el régimen*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa  No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.Se necesita un valor.
Aceptaciones y autorizaciones del Cooperante

"Después de informarme de las actividades que se van a desarrollar, estoy de acuerdo con el horario, planificación, etc. (leer dosier específico), y las demás condiciones (leer el primer apartado de este formulario “Normas generales”), y solicito reserva de plaza. En caso de necesitar tratamiento médico y/o ser intervenido quirúrgicamente, y no haber podido localizar a los padres o tutores, autorizo a los responsables de la actividad a tomar las medidas oportunas, renunciando a formular reclamación alguna por las consecuencias de tales medidas." *

Si estoy de acuerdo con él párrafo anterior y acepto las condiciones

No estoy de acuerdo

Si el cooperante es menor de edad, este apartado es obligatorio que lo rellene el padre, la madre o el tutor*

La pregunta anterior ha sido respondida por:

Nombre y dos apellidos*aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa No se cumple el mínimo de caracteres requerido.Se ha superado el número máximo de caracteres.
En condicion de padre, madre,tutor*aaaaa

Introduce los siguentes caracteres

 

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